Bilevel positive airway pressure in two moments after bariatric surgery.

OBJECTIVE: To investigate the use of Bilevel Positive Airway Pressure (BiPAP) in morbidly obese individuals in two moments following bariatric surgery (Roux-en-Y gastric bypass): post-anesthetic recovery (PAR) and first postoperative day (1PO). DESIGN: Randomized and blinded clinical trial. METHODS: We studied 40 morbidly obese individuals aged between 25 and 55 years who underwent pulmonary function test and chest X-ray preoperatively, and on the day of discharge (2nd day after surgery). They were randomly allocated into two groups: PAR-G (BiPAP in PAR for one hour), and 1PO-G (BIPAP for one hour on the 1PO). RESULTS: In the PAR-G and 1PO-G, respectively there were significant reductions in slow vital capacity (SVC) (p=0.0007 vs. p<0.0001), inspiratory reserve volume (IRV) (p=0.0016 vs. p=0.0026), and forced vital capacity (FVC) (p=0.0013 vs. p<0.0001) and expiratory reserve volume (ERV) was maintained only for the PAR-G (p=0.4446 vs. p=0.0191). Comparing the groups, the SVC (p=0.0027) and FVC (p=0.0028) showed a significant difference between the treatments, while the PAR-G showed smaller declines in these capacities. The prevalence of atelectasis was 10% for the PAR-G and 30% for the 1PO-G (p=0.0027). CONCLUSION: Thus, the use of BiPAP in PAR can promote restoration of ERV and contribute to the reduction of atelectasis.

Bilevel positive airway pressure in two moments after bariatric surgery

SUMMARY OBJECTIVE To investigate the use of Bilevel Positive Airway Pressure (BiPAP) in morbidly obese individuals in two moments following bariatric surgery (Roux-en-Y gastric bypass): post-anesthetic recovery (PAR) and first postoperative day (1PO). DESIGN Randomized and blinded clinical trial. METHODS We studied 40 morbidly obese individuals aged between 25 and 55 years who underwent pulmonary function test and chest X-ray preoperatively, and on the day of discharge (2nd day after surgery). They were randomly allocated into two groups: PAR-G (BiPAP in PAR for one hour), and 1PO-G (BIPAP for one hour on the 1PO). RESULTS In the PAR-G and 1PO-G, respectively there were significant reductions in slow vital capacity (SVC) (p=0.0007 vs. p<0.0001), inspiratory reserve volume (IRV) (p=0.0016 vs. p=0.0026), and forced vital capacity (FVC) (p=0.0013 vs. p<0.0001) and expiratory reserve volume (ERV) was maintained only for the PAR-G (p=0.4446 vs. p=0.0191). Comparing the groups, the SVC (p=0.0027) and FVC (p=0.0028) showed a significant difference between the treatments, while the PAR-G showed smaller declines in these capacities. The prevalence of atelectasis was 10% for the PAR-G and 30% for the 1PO-G (p=0.0027). CONCLUSION Thus, the use of BiPAP in PAR can promote restoration of ERV and contribute to the reduction of atelectasis.

RESUMO OBJETIVO Investigar o uso da pressão positiva em dois níveis nas vias aéreas (BiPAP) em obesos mórbidos em dois momentos após a cirurgia bariátrica (bypass gástrico em Y-de-Roux): recuperação pós-anestésica (RPA) e primeiro dia de pós-operatório (1PO). DESENHO Ensaio clínico randomizado e cego. MÉTODO Foram estudados 40 obesos mórbidos, com idade entre 25 e 55 anos, submetidos à prova de função pulmonar e radiografia de tórax no pré-operatório e no dia da alta (segundo dia de pós-operatório). Eles foram alocados aleatoriamente em dois grupos: G-RPA (BiPAP na RPA por uma hora) e G-1PO (BiPAP por uma hora no 1PO). RESULTADOS No G-RPA e G-1PO, respectivamente, houve reduções significativas na capacidade vital lenta (CVL) (p=0,0007 vs p<0,0001), volume de reserva inspiratório (VRI) (p=0,0016 vs p=0,0026) e capacidade vital forçada (CVF) (p=0,0013 vs p<0,0001). O volume de reserva expiratório (VRE) foi mantido apenas para o G-RPA (p=0,4446 vs p=0,0191). Comparando os grupos, a CVL (p=0,0027) e a CVF (p=0,0028) apresentaram diferenças significativas entre os tratamentos e o G-RPA apresentou menores declínios nessas capacidades. A prevalência de atelectasia foi de 10% para o G-RPA e 30% para o 1PO-G (p=0,0027). CONCLUSÃO O uso de BiPAP na RPA pode promover uma restauração do VRE e contribuir para a redução de atelectasias.

Quality of life in obese women with symptoms of urinary incontinence / Qualidade de vida em mulheres obesas com sintomas de incontinência urinária / Calidad de vida en mujeres obesas con síntomas de incontinencia urinaria

Abstract Introduction: Obesity is a contributing factor to the development of urinary incontinence (UI). Objective: The objective of this study was to evaluate the prevalence of UI symptoms in women with morbid obesity and their impacts on quality of life (QOL), correlating the influence of age and body mass index (BMI) with the presence of UI. Method: Sixty-five women undergoing preoperative bariatric surgery, aged 35.8 ± 9.97 years, with an average BMI of 45.04 ± 6.79 kg/m2 were asked about the presence of UI symptoms; when they answered positively, the King's Health Questionnaire (validated into Portuguese) was applied. The questionnaire was self-administered and all answers were assigned numerical scores. These scores were distributed according to quartiles and correlated with age and BMI. The level of hypothesis rejection was 5%, and analyses were performed using BioEstat software version 5.3. Results: Among 65 interviewees, 19 (29.23%) had symptoms of UI and went on to answer the questionnaire. The highest-scoring areas were "incontinence impact" (36.8) and "general health perception" (32.9). There was no significant correlation between questionnaire scores and BMI. In the association with age, the "incontinence impact" domain showed a significant, positive and moderate correlation (r = 0.52; p = 0.02). Conclusion: The prevalence of UI symptoms in the sample had a slight negative effect on QOL; however, UI associated with older ages significantly affected the QOL of the studied volunteers.

Resumo Introdução: A obesidade é considerada um fator contribuinte para o desenvolvimento da incontinência urinária (IU). Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência dos sintomas da IU em mulheres obesas mórbidas, seu impacto sobre a qualidade de vida (QV) e correlacionar a influência da idade e do índice de massa corporal (IMC) sobre a presença de IU. Método: Foram avaliadas, 65 mulheres, em pré-operatório de cirurgia bariátrica, com idade de 35,8±9,97 anos e IMC de 45,04±6,79 kg/m 2 sendo questionadas sobre sintomas de IU e, se confirmados, responderam ao King's Health Questionnaire, validado para o português. O questionário foi auto administrado e foram atribuídos valores numéricos às respostas, esses escores foram avaliados em quartis e correlacionados com a idade e o IMC. O nível de rejeição da hipótese foi 5% e as análises foram realizadas com o software BioEstat, versão 5.3. Resultados: Das 65 mulheres que foram entrevistadas, dezenove delas (29,23%) apresentaram os sintomas da IU e responderam ao questionário. Os domínios que apresentaram maior pontuação foram "impacto da IU" (36,8) e "percepção geral da saúde" (32,9). Não foi encontrada correlação significativa entre os escores do questionário e o IMC. Já na associação com a idade, o domínio "impacto da IU" apresentou correlação positiva, significativa e moderada (r = 0,52; p = 0,02). Conclusão: Diante dos achados, com a prevalência de sintomas de IU na amostra estudada, pode-se inferir que a IU compromete pouco a QV, entretanto o aumento da idade quando associada à IU pode afetar significativamente a QV de mulheres obesas classe II e III.

Resumen Introducción: La obesidad se considera un factor contribuyente para el desarrollo de la incontinencia urinaria (IU). Objetivo: El objetivo de este estudio fue evaluar la prevalencia de los síntomas de IU en las mujeres obesas morbidas, el impacto en la calidad de vida (CV), y la influencia de la edad y el índice de masa corporal (IMC) sobre la presencia de IU. Método: Fueron evaluados 65 mujeres, en preoperatorio de cirugía bariátrica, con edad de 35,8 ± 9,97 años e IMC de 45,04 ± 6,79 kg/m 2 siendo cuestionadas sobre síntomas de IU y, si confirmados, respondieron al King's Health Questionnaire, validado para el portugués. El cuestionario fue auto administrado y se asignaron valores numéricos a las respuestas, los escores fueron evaluados en cuartiles y correlacionados con la edad y el IMC. El nivel de rechazo del análisis fue del 5% y los análisis se realizaron con el software BioEstat, versión 5.3. Resultados: De las 65 mujeres que fueron entrevistadas, diecinueve de ellas (29,23%) presentaron los síntomas de la IU y respondieron al cuestionario. Los dominios que presentaron mayor puntuación fueron "impacto de la IU" (36,8) y "percepción general de la salud" (32,9). No se encontró correlación significativa entre los puntajes del cuestionario y el IMC. En la asociación con la edad, el dominio "impacto de la IU" presentó correlación positiva, significativa y moderada (r = 0,52; p = 0,02). Conclusión: Ante los hallazgos, con la prevalencia de síntomas de IU en la populacion estudiada, se puede inferir que la IU compromete poco la QV, sin embargo el aumento de la edad cuando está asociada a la IU puede afectar significativamente a la CV de mujeres obesas clase II y III.

Influência da idade, das características antropométricas e da distribuição de gordura corporal na mobilidade torácica de mulheres / La influencia de la edad, de las características antropométricas y de la distribución de grasa corporal en la movilidad torácica de mujeres / Influence of age, anthropometric characteristics and body fat distribution in women's thoracic mobility

RESUMO O acúmulo de gordura no tórax pode contribuir para a redução da mobilidade torácica (MT) com declínio de volumes pulmonares. Alterações da MT também podem ocorrer no envelhecimento, devido à progressiva calcificação das articulações envolvidas nos movimentos respiratórios e redução dos espaços intervertebrais. O objetivo deste estudo foi verificar a influência da idade, das características antropométricas e da distribuição de gordura corporal no comportamento da MT de mulheres e verificar qual dessas variáveis é mais relevante para a MT. Trata-se de um estudo transversal, com 100 mulheres com idades entre 25 e 75 anos e índice de massa corporal (IMC) entre 18,5 e 55kg/m2. Foram mensuradas as circunferências do pescoço (CP), da cintura, do quadril e a relação cintura/quadril. A MT foi avaliada pela cirtometria torácica nos níveis axilar e xifoidiano e, após a realização de três medidas, a MT foi determinada pela diferença entre o maior valor obtido na inspiração e o menor valor obtido na expiração. Foram utilizados testes de correlação e de regressão linear múltipla. Os resultados mostram, por meio de correlações significativas, que com o aumento da idade e devido à obesidade ocorre diminuição da MT. A CP exerceu maior influência (16,60%) sobre a MT no nível axilar e o IMC no nível xifoidiano (18,16%). Conclui-se que a MT está reduzida com o envelhecimento e obesidade e que a deposição de gordura no pescoço e o aumento do IMC são os fatores mais importantes no comprometimento da MT de mulheres.

RESUMEN La acumulación de la grasa torácica puede contribuir a la reducción de la movilidad torácica (MT) con disminución del volumen pulmonar. También las alteraciones de la MT pueden ocurrir en el envejecimiento, debido a la progresiva calcificación de las articulaciones implicadas en los movimientos respiratorios y a la reducción de los espacios intervertebrales. Este estudio tuvo el objetivo de verificar la influencia de la edad, de las características antropométricas y de la distribución de grasa corporal en conductas de la MT de mujeres, así como verificar cuál de las variables es la más relevante para la MT. Se trata de un estudio transversal, del cual participaron 100 mujeres con edades entre 25 y 75 años y con índice de masa corporal (IMC) entre 18,5 y 55kg/m2. Se midieron las circunferencias del cuello (CC), de la cintura, de las caderas y la relación entre cintura/cadera. Se evaluó la MT a través de la cirtometría torácica en los niveles axilar y xifoides y, tras realizarse las tres mediciones, se determinó la MT por la diferencia entre el valor más grande obtenido en la inspiración y el menor valor en la espiración. Se emplearon los test de correlación y de regresión lineal múltiple. Mediante las correlaciones significativas, los resultados demostraron que la MT disminuye debido al aumento de edad y a la obesidad. La CC tuvo mayor influencia (16,60%) bajo la MT en el nivel axilar y el IMC en el nivel xifoides (18,16%). Se concluyó que la MT redujo con el envejecimiento y la obesidad, y que la acumulación de grasa en el cuello y el aumento del IMC son los factores que más influyen en el comprometimiento de la MT de mujeres.

ABSTRACT The accumulation of fat in the chest can contribute to reduced thoracic mobility (TM) with a decrease of lung volumes. TM changes can also occur in aging, due to progressive calcification of joints involved in respiratory movements and reduced intervertebral spaces. The objective of this study was to verify the influence of age, anthropometric characteristics and distribution of body fat on the behavior of women's TM and to check which of these variables is more relevant to the TM. This is a cross-sectional study with 100 women, from 25 to 75 years and body mass index (BMI) between 18.5 and 55kg/m2. Circumferences of neck (NC), waist, hips and waist/hip ratio were measured. TM was assessed by thoracic cirtometry, in axillary and xiphoid levels and, after three measures, the TM was determined by the difference between the highest value obtained in the inspiration and the lowest value at expiration. We used correlation tests and multiple linear regression. Results show, through significant correlations, that with increasing age and obesity, TM decreases. The NC had the greatest influence (16.60%) on TM in axillary level and on BMI in xiphoid level (18.16%). It is concluded that TM is reduced with aging and obesity and that the deposition of fat in the neck and the increase of BMI are the most important factors in the commitment of women's TM.

Avaliação da força muscular respiratória emindivíduos com síndrome de down / Evaluation of respiratory muscle strength in individuals havingDown syndrome

Em consequência das alterações musculares, decorrentes do quadro de hipotonia generalizada, encontradas nos indivíduoscom síndrome de Down (SD), esses desenvolvem também alterações na força muscular respiratória (FMR). Assim, oobjetivo do estudo foi avaliar a FMR de indivíduos com SD. Trata-se de um estudo do tipo transversal, realizado na Associaçãode Pais e Amigos dos Excepcionais (APAE) de município do interior de São Paulo. Foram avaliados 20 voluntários,divididos em dois grupos, sendo 10 indivíduos não sindrômicos e 10 indivíduos com diagnóstico de SD, com idade entre18 e 35 anos, de ambos os gêneros. A avaliação da FMR foi realizada com um manovacuômetro analógico, por meio dasmedidas da pressão inspiratória máxima (PIMáx) e da pressão expiratória máxima (PEMáx). Para a análise estatística, foiutilizado o programa Bioestat versão 5.3. A normalidade dos dados foi verificada pelo teste de Shapiro-Wilk. Logo após,foram utilizados testes de comparação para duas amostras independentes (teste t de Student e Mann-Whitney), adotandonível de significância de 5%. Na comparação entre os grupos estudados, pode-se constatar diferença significativa daPIMáx (p= 0,0011) e da PEMáx (p= 0,0002), sendo que menores valores de FMR foram obtidos no grupo de indivíduos comSD (PIMáx: -109±49,49 x -29,50±9,07) e (PEMáx: 127±44,06 x 45,50±10,11). Portanto, indivíduos com SD apresentamredução da FMR. Acredita-se que estes indivíduos se beneficiariam de um programa de reabilitação, incluindo fisioterapiarespiratória, minimizando assim, possíveis complicações respiratórias.

As a result of muscle changes caused by the generalized hypotonia found in individuals with Down syndrome (DS), thesesubjects develop changes in respiratory muscle strength. The objective of the study was to assess respiratory muscle strength(RMS) of individuals having DS. Thus, the objective of the study was to evaluate the respiratory muscle strength (RMS) inindividuals with DS. It was cross-sectional study, conducted at the Association of Parents and Friends of Exceptional (APFE)of countryside of São Paulo. 20 volunteers were evaluated, divided into two groups, 10 non-syndromic individuals and10 individuals diagnosed with DS, aged between 18 and 35 years, of both genders. The evaluation of RMS was performedby an analog manometer through which were measured maximal inspiratory pressures (MIP) and maximum expiratorypressures (MEP). For data analysis, were used the BioEstat version 5.3. Data normality was verified by the Shapiro-Wilktest. After, comparison tests were used for two independent samples (Student’s t and Mann-Whitney tests), adopting asignificance level of 5%. When comparing both groups, we can find a significant difference in MIP (p= 0.0011) and MEP(p= 0.0002), and lower RMS values were obtained in the group of individuals with DS. SD (MIP: -109±49.49 x -29.50±9.07)and (MEP: 127±44.06 x 45.50±10.11) Therefore, individuals with Down syndrome have decreased RMS. It is believed thatthese individuals would benefit from a rehabilitation program, including physiotherapy, thus minimizing possible respiratorycomplications.

Avaliação da força muscular respiratória emindivíduos com síndrome de down / Evaluation of respiratory muscle strength in individuals havingDown syndrome

Em consequência das alterações musculares, decorrentes do quadro de hipotonia generalizada, encontradas nos indivíduoscom síndrome de Down (SD), esses desenvolvem também alterações na força muscular respiratória (FMR). Assim, oobjetivo do estudo foi avaliar a FMR de indivíduos com SD. Trata-se de um estudo do tipo transversal, realizado na Associaçãode Pais e Amigos dos Excepcionais (APAE) de município do interior de São Paulo. Foram avaliados 20 voluntários,divididos em dois grupos, sendo 10 indivíduos não sindrômicos e 10 indivíduos com diagnóstico de SD, com idade entre18 e 35 anos, de ambos os gêneros. A avaliação da FMR foi realizada com um manovacuômetro analógico, por meio dasmedidas da pressão inspiratória máxima (PIMáx) e da pressão expiratória máxima (PEMáx). Para a análise estatística, foiutilizado o programa Bioestat versão 5.3. A normalidade dos dados foi verificada pelo teste de Shapiro-Wilk. Logo após,foram utilizados testes de comparação para duas amostras independentes (teste t de Student e Mann-Whitney), adotandonível de significância de 5%. Na comparação entre os grupos estudados, pode-se constatar diferença significativa daPIMáx (p= 0,0011) e da PEMáx (p= 0,0002), sendo que menores valores de FMR foram obtidos no grupo de indivíduos comSD (PIMáx: -109±49,49 x -29,50±9,07) e (PEMáx: 127±44,06 x 45,50±10,11). Portanto, indivíduos com SD apresentamredução da FMR. Acredita-se que estes indivíduos se beneficiariam de um programa de reabilitação, incluindo fisioterapiarespiratória, minimizando assim, possíveis complicações respiratórias.(AU)

As a result of muscle changes caused by the generalized hypotonia found in individuals with Down syndrome (DS), thesesubjects develop changes in respiratory muscle strength. The objective of the study was to assess respiratory muscle strength(RMS) of individuals having DS. Thus, the objective of the study was to evaluate the respiratory muscle strength (RMS) inindividuals with DS. It was cross-sectional study, conducted at the Association of Parents and Friends of Exceptional (APFE)of countryside of São Paulo. 20 volunteers were evaluated, divided into two groups, 10 non-syndromic individuals and10 individuals diagnosed with DS, aged between 18 and 35 years, of both genders. The evaluation of RMS was performedby an analog manometer through which were measured maximal inspiratory pressures (MIP) and maximum expiratorypressures (MEP). For data analysis, were used the BioEstat version 5.3. Data normality was verified by the Shapiro-Wilktest. After, comparison tests were used for two independent samples (Student’s t and Mann-Whitney tests), adopting asignificance level of 5%. When comparing both groups, we can find a significant difference in MIP (p= 0.0011) and MEP(p= 0.0002), and lower RMS values were obtained in the group of individuals with DS. SD (MIP: -109±49.49 x -29.50±9.07)and (MEP: 127±44.06 x 45.50±10.11) Therefore, individuals with Down syndrome have decreased RMS. It is believed thatthese individuals would benefit from a rehabilitation program, including physiotherapy, thus minimizing possible respiratorycomplications.(AU)

Application of positive airway pressure in restoring pulmonary function and thoracic mobility in the postoperative period of bariatric surgery: a randomized clinical trial / Aplicação de pressão positiva nas vias aéreas na restauração da função pulmonar e da mobilidade torácica no pós-operatório de cirurgia bariátrica: um ensaio clínico randomizado

Objective: To evaluate whether the application of bilevel positive airway pressure in the postoperative period of bariatric surgery might be more effective in restoring lung volume and capacity and thoracic mobility than the separate application of expiratory and inspiratory positive pressure. Method: Sixty morbidly obese adult subjects who were hospitalized for bariatric surgery and met the predefined inclusion criteria were evaluated. The pulmonary function and thoracic mobility were preoperatively assessed by spirometry and cirtometry and reevaluated on the 1st postoperative day. After preoperative evaluation, the subjects were randomized and allocated into groups: EPAP Group (n=20), IPPB Group (n=20) and BIPAP Group (n=20), then received the corresponding intervention: positive expiratory pressure (EPAP), inspiratory positive pressure breathing (IPPB) or bilevel inspiratory positive airway pressure (BIPAP), in 6 sets of 15 breaths or 30 minutes twice a day in the immediate postoperative period and on the 1st postoperative day, in addition to conventional physical therapy. Results: There was a significant postoperative reduction in spirometric variables (p<0.05), regardless of the technique used, with no significant difference among the techniques (p>0.05). Thoracic mobility was preserved only in group BIPAP (p>0.05), but no significant difference was found in the comparison among groups (p>0.05). Conclusion: The application of positive pressure does not seem to be effective in restoring lung function after bariatric surgery, but the use of bilevel positive pressure can preserve thoracic mobility, although this technique was not superior to the other techniques. .

Objetivo: Avaliar se a aplicação de dois níveis de pressão positiva nas vias aéreas no pós-operatório de cirurgia bariátrica pode ser mais efetiva do que quando aplicadas pressões positivas expiratória e inspiratória separadamente na restauração dos volumes e capacidades pulmonares e na mobilidade torácica. Método: Foram avaliadas 60 voluntárias adultas, obesas mórbidas, internadas para realização da cirurgia bariátrica. Afunção pulmonar e a mobilidade torácica foram avaliadas por meio da espirometria e da cirtometria no pré-operatório e reavaliadas no primeiro pós-operatório. Após a avaliação pré-operatória, as voluntárias foram randomizadas e alocadas nos grupos G EPAP (n=20), G RPPI (n=20) e G BIPAP (n=20) e então receberam a intervenção proposta, pressão positiva expiratória nas vias aéreas (EPAP), respiração por pressão positiva inspiratória (RPPI) ou pressão positiva binível nas vias aéreas (BIPAP), em sessões de seis séries de 15 respirações ou de 30 minutos, duas vezes ao dia no pós-operatório imediato e no primeiro pós-operatório, além do tratamento fisioterapêutico convencional. Resultados: Houve redução significativa das variáveis espirométricas no pós-operatório (p<0,05), independente do recurso utilizado, não havendo diferença significativa entre as técnicas (p>0,05), e preservação da mobilidade torácica somente nas voluntárias do grupo BIPAP (p>0,05), porém sem diferença nas comparações entre os grupos (p>0,05). Conclusão: A aplicação de pressão positiva parece não ser efetiva na restauração da função ...

Application of positive airway pressure in restoring pulmonary function and thoracic mobility in the postoperative period of bariatric surgery: a randomized clinical trial.

OBJECTIVE: To evaluate whether the application of bilevel positive airway pressure in the postoperative period of bariatric surgery might be more effective in restoring lung volume and capacity and thoracic mobility than the separate application of expiratory and inspiratory positive pressure. METHOD: Sixty morbidly obese adult subjects who were hospitalized for bariatric surgery and met the predefined inclusion criteria were evaluated. The pulmonary function and thoracic mobility were preoperatively assessed by spirometry and cirtometry and reevaluated on the 1st postoperative day. After preoperative evaluation, the subjects were randomized and allocated into groups: EPAP Group (n=20), IPPB Group (n=20) and BIPAP Group (n=20), then received the corresponding intervention: positive expiratory pressure (EPAP), inspiratory positive pressure breathing (IPPB) or bilevel inspiratory positive airway pressure (BIPAP), in 6 sets of 15 breaths or 30 minutes twice a day in the immediate postoperative period and on the 1st postoperative day, in addition to conventional physical therapy. RESULTS: There was a significant postoperative reduction in spirometric variables (p<0.05), regardless of the technique used, with no significant difference among the techniques (p>0.05). Thoracic mobility was preserved only in group BIPAP (p>0.05), but no significant difference was found in the comparison among groups (p>0.05). CONCLUSION: The application of positive pressure does not seem to be effective in restoring lung function after bariatric surgery, but the use of bilevel positive pressure can preserve thoracic mobility, although this technique was not superior to the other techniques.